I protocolli sanitari

I protocolli sanitari sono linee guida in cui vengono definiti la periodicità delle visite ed il tipo e la frequenza degli accertamenti diagnostici necessari. I protocolli sanitari sono definiti dal Medico Competente in base ai rischi lavorativi specifici e alla letteratura scientifica.
Il medico competente deve tener conto, nella preparazione di un programma di sorveglianza sanitaria, anche degli obblighi legislativi che prevedono per il controllo sanitario periodico di numerose categorie di lavoratori scadenze fisse delle visite mediche.

Ad esempio, un impiegato (con meno di cinquanta anni) che lavora più di venti ore settimanali al computer e non ha particolari prescrizioni mediche dovrà effettuare una visita medica e una visita oculistica ogni cinque anni. Al di sopra dei cinquanta anni la periodicità della visita diventerà biennale.

Chi è soggetto a lavoro notturno, di norma, deve effettuare una visita medica biennale e un elettrocardiogramma con periodicità stabilita dal medico competente.

Un ulteriore esempio, nel caso di un parrucchiere se nella valutazione dei rischi si è riscontrato un rischio chimico superiore a “moderato” dovrà essere effettuata una visita medica, una spirometria ed esami di laboratorio.

Questo tipo di documenti erano già previsti dalla precedente normativa, la legge 626 (D.Lgs. 626/94) e hanno confermato la loro utilità ai fini preventivi anche con il nuovo testo unico 81/08, che all'articolo 25, tra gli obblighi propri del medico competente, annovera:

 

Articolo 25 - Obblighi del medico competente
1. Il medico competente:
a) collabora con il datore di lavoro e con il servizio di prevenzione e protezione alla valutazione dei rischi, anche ai fini della programmazione, ove necessario, della sorveglianza sanitaria, alla predisposizione della attuazione delle misure per la tutela della salute e della integrità psico-fisica dei lavoratori, all’attività di formazione e informazione nei confronti dei lavoratori, per la parte di competenza, e alla organizzazione del servizio di primo soccorso considerando i particolari tipi di lavorazione ed esposizione e le peculiari modalità organizzative del lavoro. Collabora inoltre alla attuazione e valorizzazione di programmi volontari di “promozione della salute”, secondo i principi della responsabilità sociale;


b) programma ed effettua la sorveglianza sanitaria di cui all’articolo 41 attraverso protocolli sanitari definiti in funzione dei rischi specifici e tenendo in considerazione gli indirizzi scientifici più avanzati;


Protocolli sanitari di alcune categorie di lavoratori

La legge 81/08 pone in primissimo piano la prevenzione delle malattie e le patologie che possono trovare la loro causa negli ambienti di lavoro.
In base alla valutazione dei rischi ed eventuali sopralluoghi svolta dal medico competente vengono stabiliti i protocolli sanitari.
Nel protocollo sanitario viene indicato quali sono gli esami clinici e/o esami strumentali a cui sottoporre il lavoratore e la frequenza con la quale devono essere eseguiti a seconda del tipo di attività svolta dal lavoratore ed i rischi a cui è sottoposto.
Il protocollo di sorveglianza sanitaria è uno strumento fondamentale per il medico competente e per l’attività di medicina del lavoro con lo scopo finale di mantenere sotto controllo lo stato di salute del lavoratore in base ai rischi specifici e correlati all’attività svolta.
Come già accennato che per stabilire il protocollo sanitario e la periodicità degli accertamenti sanitari ci deve basare sui risultati della valutazione dei rischi. Nella preparazione del protocollo sanitario il medico competente deve tener conto degli obblighi legislativi che prevedono degli accertamenti da eseguire e delle periodicità da rispettare.


I protocolli sanitari devono essere intesi come una linea guida principale, integrata dal parere del medico competente nominato dal datore di lavoro. Il medico competente può modificare o aggiungere sia il tipo degli esami clinici, biologici ed indagini diagnostiche che nella periodicità, ovviamente mirato ai rischi lavorativi del lavoratore evidenziati nel documento di valutazione dei rischi.

Di seguito vengono riportati degli esempi di protocolli sanitari conformi alle linee guida e nel pieno rispetto della legge 81/08. Ulteriori esempi potete trovarli a questo link.

BIOMEDICALE

ASSEMBLAGGIO CHIMICO
CICLOESANOME, MBK, ALTRI SOLVENTI, RESINE, MOVIM. RIPETUTI

visita medica

6/12

per clicloesanone (analogia DPR 303/56)

cicloesanone

in studio cataboliti

 

MEK urinario f.t.

6

 

spirometria

24

12 se alterata

es. urine

12

 

creatininemia

12

 

emocromo

12

 

 

MAGAZZINO
MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI

vista medica

24

secondo I.S.

 

STAMPAGGIO
FUMI, RUMORE

spirometria

24

12 se alterata

audiometria

12/24

secondo LEP

visita medica

12

 

 

STERILIZZAZIONE
OSSIDO DI ETILENE

VES

12

 

emocromo

12

 

visita medica

12

 

CERAMICO

CAMPIONI
POLVERI, RUMORE, AGENTI CHIMICI (COLLE CON SOLVENTI)

visita medica

12

 

esami di monitoraggio

*

in base ai prodotti usati

spirometria

*

su base medica

rumore

24/12

secondo LEP

 

CONFEZIONAMENTO
(POLVERI), MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI, RUMORE

audiometria

24/12

secondo LEP

visita medica

12

 

 

DECORO (A BANCO O CON DECALCOMANIE)
AGENTI CHIMICI (PIOMBO, ECC)

visita medica

12

x

zincoprotoporfirina

12

meno secondo risulatato

piombemia

12

meno secondo risulatato

 

FORNI
CALDO, POLVERI, RUMORE, TURNI

spirometria

24

12 se alterata

audiometria

12/24

secondo LEP

visita medica

12

 

 

FORNI 3° FUOCO
AGENTI CHIMICI (PIOMBO, ECC), POLVERI

piombemia

12

meno secondo risultato

zincoprotoporfirina

12

meno secondo risultato

spirometria

24

12 se alterata

visita medica

12

 

 

INCOLLAGGIO
AGENTI CHIMICI (COLLE CON SOLVENTI), RUMORE

esami bioumorali

*

su valutazione prodotti usati

visita medica

12

 

audiometria

24/12

secondo LEP

esami monitoraggio biologico

*

su valutazione prodotti usati

 

LEVIGATURA
AGENTI CHIMICI (IN BASE A PRODOTTI USATI), RUMORE

visita medica

12

x

audiometria

24/12

secondo LEP

esami di monitoraggio

x

su valutazione prodotti usati

esami bioumorali

x

su valutazione prodotti usati

 

MACINAZIONE ARGILLE
FIBRE CERAMICHE, POLVERI, RUMORE, SBALZI DI TEMPERATURA

RX torace

*

a richiesta del medico

spirometria

24

12 se alterata

visita medica

12

 

audiometria

24/12

secondo LEP

 

MAGAZZINO ARGILLE
CLIMA E SBALZI DI TEMPERATURA, POLVERI, RUMORE, VIBRAZIONI

audiometria

24/12

secondo LEP

visita medica

12

 

 

MAGAZZINO FINITI (POLVERI), MOVIMENTAZIONE MANUAlE DI CARICHI, RUMORE, VIBRAZIONI

spirometria

*

secondo prescrizione medica

audiometria

24/12

jj

visita medica

12

 

 

MANUTENZIONE
AGENTI CHIMICI (IN BASE AI PRODOTTI USATI), OLI LUBROREFRIGERANTI, POLVERI, RUMORE

visita medica mirata

12

x

esami di monitoraggio

*

su valutazione prodotti usati

esami di monitoraggio

*

su valutazione prodotti usati

audiometria

24/12

secondo LEP

spirometria

24

12 se alterata

 

PREPARAZIONE E MISCELAZIONE SMALTI, LABORATORIO PIOMBO, CROMO, COBALTO, CADMIO, ECC, POLVERI, RUMORE

spirometria

24

12 se alterata

piombemia

12

meno secondo il risultato

audiometria

24/12

secondo LEP

RX torace

*

a richiesta del medico su ind. clinica

zincoprotoporfirina

12

meno secondo il risultato

ulteriori indicatori

*

in base ai prodotti in uso

visita medica

12

x

 

PRESSE
MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI, POLVERI, RUMORE

audiometria

24/12

secondo LEP

visita medica

12

x

spirometrica

24

12 se alterata

RX torace

*

a richiesta del medico su ind. clinica

 

SCELTA
(POLVERI), FATICA VISICA E MENTALE, RUMORE

visita medica

12

x

eventuale visita oculistica

b

secondo indicazione medica

audiometria

24/12

secondo LEP

 

SMALTERIA E RETINI
AGENTI CHIMICI (PIOMBO, ECC), MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI, POLVERI, RUMORE, UMIDITA'

audiometria

24/12

secondo LEP

spirometria

24

12 se alterata

piombemia

12

meno secondo risultato

visita medica

12

x

zimpoprotoporfirina

12

meno secondo risultato

 

TAGLIO
POLVERI, RUMORE

spirometria

24

12 se alterata

audiometria

24/12

secondo LEP

visita medica mirata

12

x

 

EDILIZIA

ADD. RIMOZIONE AMINATO
FIBRE DI AMIANTO, MICROCLIMA, MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI, POLVERI, RUMORE

visita medica

12

f

spirometria

24

12 se alterata

audiometria

24/12

in base a LEP

RX torace

*

sostituibile da DM 27/01/87

 

ASFALTISTI, BITUMATORI
BITUMI E CATRAMI, MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI, POLVERI, RUMORE

spirometria

24

12 se alterata

RX torace

*

a giudizio del medico

visita medica

12

r

audiometria

24/12

secondo LEP

ECG

*

a giudizio del medico

 

GRUISTI, AUTISTI
RUMORE, VIBRAZIONI AL CORPO

audiometria

24/12

secondo LEP

visita medica

12

 

 

IMBIANCHINI
MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI, SOLVENTI E PIGMENTI, POLVERI

transaminasi

12

f

es. urine

12

f

emocromo

12

f

visita medica

6/12

 

spirometria

24

12 se alterata

gamma GT

12

b

Indicat.biologici in base alle schede

6/12

b

creatininemia

12

b

 

MANOVALI, MURATORI
MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI, MICROCLIMA, POLVERI, RUMORE, VIBRAZIONI MANO-BRACCIO

visita medica

12

d

audiometria

24/12

secondo LEP

spirometria

24

12 se alterata

 

OPERAT. MACCHINE MOV. TERRA ADD. ALLO SCAVO
MICROCLIMA, MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI, POLVERI, RUMORE, SILICE, VIBRAZIONI

RX torace ilo-bit (se rischio silice)

*

limitare in funzione del entità del rischio

Vedi DM 27/01/87 per rischio silice

 

 

visita medica

12

 

spirometria

24

 

audiometria

24/12

secondo LEP

 

PAVIMENTATORI
COLLANTI ED ADESIVANTI, MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI, POLVERI, POSTURE, RUMORE, SOLVENTI E RESINE

Eventuali indicatori biologici

6/12

sulla base degli agenti chimici

Eventuale creatininemia ed es.

12

sulla base degli agenti chimici

visita medica

12

 

audiometria

24/12

secondo LEP

spirometria

24

12 se alterata

Eventuale transaminasi

12

sulla base degli agenti chimici

Eventuale emocromo

12

sulla base degli agenti chimici

Eventuale gamma GT

12

sulla base degli agenti chimici

 

 

IMPIEGATIZIO PROGRAMMATORE
(Se esposto a più di 20 ore/sett.)

visita medica

24 o 60

24 mesi per portatori di lenti od oltre 45 anni

controllo visivo

24 o 60

24 mesi per portatori di lenti od oltre 45 anni

 

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