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I protocolli sanitari e la legge 81/08
I protocolli sanitari sono linee guida in cui vengono definiti la periodicità delle visite ed il tipo e la frequenza degli accertamenti diagnostici necessari. I protocolli sanitari sono definiti dal Medico Competente in base ai rischi lavorativi specifici e alla letteratura scientifica.
Il medico competente deve tener conto, nella preparazione di un programma di sorveglianza sanitaria, anche degli obblighi legislativi che prevedono per il controllo sanitario periodico di numerose categorie di lavoratori scadenze fisse delle visite mediche.
Ad esempio, un impiegato (con meno di cinquanta anni) che lavora più di venti ore settimanali al computer e non ha particolari prescrizioni mediche dovrà effettuare dal medico competente nominato dalla azienda, una visita medica e una visita oculistica ogni cinque anni. Al di sopra dei cinquanta anni la periodicità della visita diventerà biennale.
Chi è soggetto a lavoro notturno, di norma, deve effettuare una visita medica biennale e un elettrocardiogramma con periodicità stabilita dal medico competente.
Un ulteriore esempio, nel caso di un parrucchiere se nella valutazione dei rischi si è riscontrato un rischio chimico superiore a “moderato” dovrà essere effettuata una visita medica, una spirometria ed esami di laboratorio.
Questo tipo di documenti erano già previsti dalla precedente normativa, la legge 626 (D.Lgs. 626/94) e hanno confermato la loro utilità ai fini preventivi anche con il nuovo testo unico 81/08, che all'articolo 25, tra gli obblighi propri del medico competente, annovera:
Articolo 25 - Obblighi del medico competente
1. Il medico competente:
a) collabora con il datore di lavoro e con il servizio di prevenzione e protezione alla valutazione dei rischi, anche ai fini della programmazione, ove necessario, della sorveglianza sanitaria, alla predisposizione della attuazione delle misure per la tutela della salute e della integrità psico-fisica dei lavoratori, all’attività di formazione e informazione nei confronti dei lavoratori, per la parte di competenza, e alla organizzazione del servizio di primo soccorso considerando i particolari tipi di lavorazione ed esposizione e le peculiari modalità organizzative del lavoro. Collabora inoltre alla attuazione e valorizzazione di programmi volontari di “promozione della salute”, secondo i principi della responsabilità sociale;
b) programma ed effettua la sorveglianza sanitaria di cui all’articolo 41 attraverso protocolli sanitari definiti in funzione dei rischi specifici e tenendo in considerazione gli indirizzi scientifici più avanzati;
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Protocolli sanitari di alcune categorie di lavoratori
La legge 81/08 pone in primissimo piano la prevenzione delle malattie e le patologie che possono trovare la loro causa negli ambienti di lavoro.
In base alla valutazione dei rischi ed eventuali sopralluoghi svolta dal medico competente vengono stabiliti i protocolli sanitari.
Nel protocollo sanitario viene indicato quali sono gli esami clinici e/o esami strumentali a cui sottoporre il lavoratore e la frequenza con la quale devono essere eseguiti a seconda del tipo di attività svolta dal lavoratore ed i rischi a cui è sottoposto.
Il protocollo di sorveglianza sanitaria è uno strumento fondamentale per il medico competente e per l’attività di medicina del lavoro con lo scopo finale di mantenere sotto controllo lo stato di salute del lavoratore in base ai rischi specifici e correlati all’attività svolta.
Come già accennato che per stabilire il protocollo sanitario e la periodicità degli accertamenti sanitari ci deve basare sui risultati della valutazione dei rischi. Nella preparazione del protocollo sanitario il medico competente deve tener conto degli obblighi legislativi che prevedono degli accertamenti da eseguire e delle periodicità da rispettare.
I protocolli sanitari devono essere intesi come una linea guida principale, integrata dal parere del medico competente nominato dal datore di lavoro. Il medico competente può modificare o aggiungere sia il tipo degli esami clinici, biologici ed indagini diagnostiche che nella periodicità, ovviamente mirato ai rischi lavorativi del lavoratore evidenziati nel documento di valutazione dei rischi.
Di seguito vengono riportati degli esempi di protocolli sanitari conformi alle linee guida e nel pieno rispetto della legge 81/08. Ulteriori esempi potete trovarli a .
BIOMEDICALE
ASSEMBLAGGIO CHIMICO
CICLOESANOME, MBK, ALTRI SOLVENTI, RESINE, MOVIM. RIPETUTI
visita medica |
6/12 |
per clicloesanone (analogia DPR 303/56) |
cicloesanone |
in studio cataboliti |
|
MEK urinario f.t. |
6 |
|
spirometria |
24 |
12 se alterata |
es. urine |
12 |
|
creatininemia |
12 |
|
emocromo |
12 |
|
MAGAZZINO
MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI |
vista medica |
24 |
secondo I.S. |
spirometria |
24 |
12 se alterata |
audiometria |
12/24 |
secondo LEP |
visita medica |
12 |
|
STERILIZZAZIONE
OSSIDO DI ETILENE |
VES |
12 |
|
emocromo |
12 |
|
visita medica |
12 |
|
CERAMICO
CAMPIONI
POLVERI, RUMORE, AGENTI CHIMICI (COLLE CON SOLVENTI) |
visita medica |
12 |
|
esami di monitoraggio |
* |
in base ai prodotti usati |
spirometria |
* |
su base medica |
rumore |
24/12 |
secondo LEP |
CONFEZIONAMENTO
(POLVERI), MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI, RUMORE |
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
visita medica |
12 |
|
DECORO (A BANCO O CON DECALCOMANIE)
AGENTI CHIMICI (PIOMBO, ECC) |
visita medica |
12 |
x |
zincoprotoporfirina |
12 |
meno secondo risulatato |
piombemia |
12 |
meno secondo risulatato |
FORNI
CALDO, POLVERI, RUMORE, TURNI |
spirometria |
24 |
12 se alterata |
audiometria |
12/24 |
secondo LEP |
visita medica |
12 |
|
FORNI 3° FUOCO
AGENTI CHIMICI (PIOMBO, ECC), POLVERI |
piombemia |
12 |
meno secondo risultato |
zincoprotoporfirina |
12 |
meno secondo risultato |
spirometria |
24 |
12 se alterata |
visita medica |
12 |
|
INCOLLAGGIO
AGENTI CHIMICI (COLLE CON SOLVENTI), RUMORE |
esami bioumorali |
* |
su valutazione prodotti usati |
visita medica |
12 |
|
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
esami monitoraggio biologico |
* |
su valutazione prodotti usati |
LEVIGATURA
AGENTI CHIMICI (IN BASE A PRODOTTI USATI), RUMORE |
visita medica |
12 |
x |
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
esami di monitoraggio |
x |
su valutazione prodotti usati |
esami bioumorali |
x |
su valutazione prodotti usati |
MACINAZIONE ARGILLE
FIBRE CERAMICHE, POLVERI, RUMORE, SBALZI DI TEMPERATURA |
RX torace |
* |
a richiesta del medico |
spirometria |
24 |
12 se alterata |
visita medica |
12 |
|
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
MAGAZZINO ARGILLE
CLIMA E SBALZI DI TEMPERATURA, POLVERI, RUMORE, VIBRAZIONI |
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
visita medica |
12 |
|
MAGAZZINO FINITI (POLVERI), MOVIMENTAZIONE MANUAlE DI CARICHI, RUMORE, VIBRAZIONI |
spirometria |
* |
secondo prescrizione medica |
audiometria |
24/12 |
jj |
visita medica |
12 |
|
MANUTENZIONE
AGENTI CHIMICI (IN BASE AI PRODOTTI USATI), OLI LUBROREFRIGERANTI, POLVERI, RUMORE |
visita medica mirata |
12 |
x |
esami di monitoraggio |
* |
su valutazione prodotti usati |
esami di monitoraggio |
* |
su valutazione prodotti usati |
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
spirometria |
24 |
12 se alterata |
PREPARAZIONE E MISCELAZIONE SMALTI, LABORATORIO PIOMBO, CROMO, COBALTO, CADMIO, ECC, POLVERI, RUMORE |
spirometria |
24 |
12 se alterata |
piombemia |
12 |
meno secondo il risultato |
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
RX torace |
* |
a richiesta del medico su ind. clinica |
zincoprotoporfirina |
12 |
meno secondo il risultato |
ulteriori indicatori |
* |
in base ai prodotti in uso |
visita medica |
12 |
x |
PRESSE
MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI, POLVERI, RUMORE |
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
visita medica |
12 |
x |
spirometrica |
24 |
12 se alterata |
RX torace |
* |
a richiesta del medico su ind. clinica |
SCELTA
(POLVERI), FATICA VISICA E MENTALE, RUMORE |
visita medica |
12 |
x |
eventuale visita oculistica |
b |
secondo indicazione medica |
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
SMALTERIA E RETINI
AGENTI CHIMICI (PIOMBO, ECC), MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI, POLVERI, RUMORE, UMIDITA' |
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
spirometria |
24 |
12 se alterata |
piombemia |
12 |
meno secondo risultato |
visita medica |
12 |
x |
zimpoprotoporfirina |
12 |
meno secondo risultato |
spirometria |
24 |
12 se alterata |
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
visita medica mirata |
12 |
x |
EDILIZIA
ADD. RIMOZIONE AMINATO
FIBRE DI AMIANTO, MICROCLIMA, MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI, POLVERI, RUMORE |
visita medica |
12 |
f |
spirometria |
24 |
12 se alterata |
audiometria |
24/12 |
in base a LEP |
RX torace |
* |
sostituibile da DM 27/01/87 |
ASFALTISTI, BITUMATORI
BITUMI E CATRAMI, MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI, POLVERI, RUMORE |
spirometria |
24 |
12 se alterata |
RX torace |
* |
a giudizio del medico |
visita medica |
12 |
r |
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
ECG |
* |
a giudizio del medico |
GRUISTI, AUTISTI
RUMORE, VIBRAZIONI AL CORPO |
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
visita medica |
12 |
|
IMBIANCHINI
MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI, SOLVENTI E PIGMENTI, POLVERI |
transaminasi |
12 |
f |
es. urine |
12 |
f |
emocromo |
12 |
f |
visita medica |
6/12 |
|
spirometria |
24 |
12 se alterata |
gamma GT |
12 |
b |
Indicat.biologici in base alle schede |
6/12 |
b |
creatininemia |
12 |
b |
MANOVALI, MURATORI
MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI, MICROCLIMA, POLVERI, RUMORE, VIBRAZIONI MANO-BRACCIO |
visita medica |
12 |
d |
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
spirometria |
24 |
12 se alterata |
OPERAT. MACCHINE MOV. TERRA ADD. ALLO SCAVO
MICROCLIMA, MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI, POLVERI, RUMORE, SILICE, VIBRAZIONI |
RX torace ilo-bit (se rischio silice) |
* |
limitare in funzione del entità del rischio |
Vedi DM 27/01/87 per rischio silice |
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|
visita medica |
12 |
|
spirometria |
24 |
|
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
PAVIMENTATORI
COLLANTI ED ADESIVANTI, MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI, POLVERI, POSTURE, RUMORE, SOLVENTI E RESINE |
Eventuali indicatori biologici |
6/12 |
sulla base degli agenti chimici |
Eventuale creatininemia ed es. |
12 |
sulla base degli agenti chimici |
visita medica |
12 |
|
audiometria |
24/12 |
secondo LEP |
spirometria |
24 |
12 se alterata |
Eventuale transaminasi |
12 |
sulla base degli agenti chimici |
Eventuale emocromo |
12 |
sulla base degli agenti chimici |
Eventuale gamma GT |
12 |
sulla base degli agenti chimici |
IMPIEGATIZIO PROGRAMMATORE
(Se esposto a più di 20 ore/sett.) |
visita medica |
24 o 60 |
24 mesi per portatori di lenti od oltre 45 anni |
controllo visivo |
24 o 60 |
24 mesi per portatori di lenti od oltre 45 anni |
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